среда, 5 июня 2013 г.

Основы оздоровительного питания

Основы оздоровительного питания

Методические рекомендации в области оздоровительного (функционального) питания, издание 2009 г. >>
Среди многочисленных природных факто­ров внешней среды, оказывающих постоянное воздействие на организм человека, питание - единственный из них, который в организме превращается во внутренний фактор
- энергию физиологических функций и структуру тела. Фактически, питание, его энергетическая цен­ность, количественный и качественный состав, предопределяет структурную и физиологиче­скую основу функционирования организма.
Говоря о питании, мы вынуждены конста­тировать тот факт, что существуют определенные неблагоприятные тенденции, отражающие­ся на состоянии здоровья населения. Снижен­ный уровень энергозатрат, нарушение структу­ры питания, а так же непосредственно связанный с обоими названными факторами недоста­ток нутриентов, помимо роста так называемых «болезней цивилизации» (атеросклероз, сахар­ный диабет, остеопороз и некоторые другие), приводят к снижению адаптивных возможно­стей организма, проявляющихся в повышении неспецифической заболеваемости, снижении неспецифической устойчивости к факторам внешней среды, инфекционным и др. заболева­ниям. Данный феномен назван «мальадаптацией». «Основной причиной мальадаптации явля­ется недостаточная обеспеченность организма прежде всего микронутриентами и минорными биологически активными компонентами» (академик РАМН Тутельян В.А., 2003). Если одна часть нутриентов может синтезироваться непо­средственно в организме (некоторые витамины, БАВ и т.д .), то другая, эссенциальная (незаме­нимая) группа нутриентов (некоторые аминокислоты, витамины, макро-, микроэлементы и пр.), должна поступать только извне.
Для нормального функционирования организма необходимо обязательное выполнение двух условий, напрямую зависящих от питания:
1) обеспечение организма необходимым ко­личеством энергии и пластического материала за счет поступления оптимального соотношения макронутриентов (белки, жиры, углеводы);
2) обеспечение организма необходимым со­отношением некоторых микронутриентов (клетчатка, пектин, макро-, микроэлементы, витамины и др. БАВ).
Таким образом, в рамках «концепции оптимального питания» существует двухступенчатый подход к вопросам питания - стандарт­ный и функциональный этапы.
1. Стандартный этап.
Включает в себя формирование рацио­нального сбалансированного питания. Данный этап подразумевает обеспечение организма адекватным количеством энергии, а так же пи­тательных веществ в требуемом соотношении. Кроме этого учитываются необходимые ограничительные меры в рационе, в соответствии с видами нарушений здоровья.
2. Функциональный этап.
Включает в себя формирование программ питания, призванных комплексно и направлен­но воздействовать на основные механизмы нарушений здоровья. Применяется как основной оздоровительный компонент. Предусматривает использование биологически активных добавок к пище, специализированных продуктов пита­ния, продуктов с заданным химическим соста­вом и др. Функциональный этап питания, введенный в методики оздоровительного питания, определяет направленное влияние на течение и исход различных заболеваний. Основы воздей­ствия на организм методик функционального питания базируются на комплексном подходе к оптимизации процессов различных видов об­мена, функционального состояния основных регулирующих систем организма, энтеросорбции и др.

Общие принципы построения стандартного этапа
В основе лежит адаптация химического состава, энергетической ценности диеты, технологии приготовления диетических блюд и режима питания к нарушенным болезнью ферментным системам и регулирующим факторам с учетом клинико-патогенетических особенностей болезни и стадии заболевания.
В соответствии с приложением № 4 приказа МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» существуют различные виды диетотерапии и принципы их построения (рис. 1,2; таб. 1).
Рис. 1. Виды диетотерапии
Рис. 1. Виды диетотерапии
Рис. 2. Основные принципы построения стандартных диет
Химические (метаболические) диеты
Модификация диет по:
  • белкам
  • жирам
  • углеводам
  • минеральным веществам (хлорид натрия)
Технологические Изменение процессов кулинарной обработки пищи (химическое и механическое щажение)
Энергетические (редуцированные диеты) Изменение энергетической ценности рациона
Таб. 1. Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет
Показатель
Основная (в т.ч. щадящая) диета
Высокобелковая диета
Низкобелковая диета
Низкокалорийная диета
Калорийность, ккал
2170-2400
2080-2690
2200-2650
1340-1550
Белки, %
15
18-21
4-9
21
Жиры, %
30
30-35
31-33
35
НЖК,%
7-8
7-9
7-9
8-9
МНЖК, %
10-11
10-13
10-12
12-14
ПНЖК, %
8-9
8-10
8-10
9-10
Холестерин, мг
300
300
300
250
Углеводы, %
55
48-52
60-63
44
ПВ,г
20-25
20-25
15-20
15-20
 
 
Основными задачами оптимального пита­ния здорового человека являются:
  • соответствие физиологическим потребно­стям и ритмам организма;
  • обеспечение сбалансированности поступле­ния энергии в организм с его энерготратами;
  • обеспечение равновесия поступления и рас­ходования основных пищевых веществ;
  • снабжение организма адекватными количествами незаменимых пищевых веществ;
  • оптимизация основных метаболических и регуляторных процессов в организме;
  • сохранение здоровья, поддержание хороше­го самочувствия и настроения;
  • сохранение и улучшение адаптивных воз­можностей организма;
  • повышение работоспособности, стрессоустойчивой, неспецифической резистентности организма;
  • достижение максимальной продолжительности жизни.
Питание строится дифференцировано, в зависимости от результатов анализа состояния питания человека, с учетом его пола, возраста, роста, массы тела и других антропометриче­ских данных, показателей основного обмена, характера трудовой деятельности и пр., но су­ществуют и общие принципы построения сба­лансированного рациона питания.
Рацион должен быть с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обо­гащенный витаминами, микроэлементами, ми­неральными веществами, растительной клет­чаткой.
Соотношения пищевых веществ считаются оптимальными, если 14% калорийности рацио­на компенсированы белками, 30% - жирами и 56% - углеводами (при средней и общей суточ­ной калорийности 2500 ккал). У лиц, занимаю­щихся тяжелым физическим трудом и/ или ве­дущих активный образ жизни, энерготраты бу­дут значительно выше, чем у лиц с малопод­вижным образом жизни. Поэтому общая кало­рийность пищи не может быть одинаковой для всех. При малоподвижном образе жизни необ­ходимо значительное уменьшение калорийно­сти, что осуществляется преимущественно за счет углеводов и жиров при сохранении физио­логической нормы белка (нижняя граница нор­мы белка - 1г на 1 кг массы тела). Примерно 50% белка должно поступать в виде белка жи­вотного происхождения (для удовлетворения потребностей организма в незаменимых аминокислотах). Пищевая ценность жировых продуктов определяется их жирнокислотным составом и наличием в них других факторов липидной природы: фосфатидов, стеринов и жирораство­римых витаминов. К незаменимым факторам питания относятся и полиненасыщенные жир­ные кислоты (ПНЖК), поэтому рекомендуется вводить в суточный рацион 20-25 г растительного масла, что составляет примерно Уз от всего количества жира в рационе. Не смотря на то, что углеводы не принадлежат к числу незаме­нимых факторов питания и могут образовы­ваться в организме из аминокислот и глицери­на, минимальное количество углеводов суточного рациона не должно быть ниже 50-60 г.
В рацион необходимо включать продукты, содержащие пищевые растительные волокна, витамины, микроэлементы и другие биологиче­ски активные вещества: сырые фрукты, ягоды, овощи, зелень, зерновые (особенно пшеничные отруби) и другие продукты.. Так как на сего­дняшний день, в силу ряда причин, полностью компенсировать дефицит этих микронутриен тов только за счет обычных продуктов питания не удается, то необходимо вводить в рацион функциональные продукты питания, на фоне предварительного или параллельного проведения мероприятий по гигиене внутренней среды организма - реабилитации околоклеточного пространства и катализа обменных процессов (см. раздел «Функциональный этап»).
Должен быть правильно организован питьевой режим, обеспечивающий безопасность качества питьевой воды, с минимальным коли­чеством свободной жидкости -1,5 - 2,0 л.
Имеет значение и соблюдение режима (ритма) питания. Рекомендуется как минимум 4-разовое питание и следующие часы приема пищи: 8-9 ч (завтрак), 13-14 ч (обед), 17-18 ч (ужин), 21 ч (на ночь). Желательно, чтобы пе­рерывы между отдельными приемами пищи не превышали 4 ч. Поэтому при возможности 5-6-разового питания вводятся дополнительные приемы пищи (так называемые «перекусы») - второй завтрак (11 ч), полдник (16 ч); калорий­ность этих приемов пищи должна быть не­большой - это могут быть овощи, фрукты , овощные или фруктовые салаты, овощные, фруктовые или ягодные натуральные соки (напитки), отвар шиповника и/или пшеничных от­рубей, несдобные хлебобулочные изделия из цельной муки (хрустящие хлебцы, сухарики, несладкое и несдобное печенье, бисквит, кексы и т.п.).
Калорийность суточного рациона распре­деляется следующим образом: завтрак - 30%, обед - 40%, ужин - 20-25%, на ночь - 5-10%.

Согласно теории сбалансированного пита­ния рекомендовано следующее среднее соот­ношение содержания продуктов в рационе («пирамида питания»): злаки и изделия из них -40%, овощи и фрукты - 35%, молоко и молоч­ные продукты, мясо, рыба, морепродукты -20%, быстроусвояемые (простые) сахара, жиры - 5%.
При построении рациона оптимального питания учитываются не только средние вели­чины физиологических потребностей организ­ма в энергии, эссенциальных макро- , микронутриентах и минорных биологически актив­ных компонентах пищи, но и индивидуальные потребности (с учетом оценки фактического питания, образа жизни, в зависимости от климатогеографических и экогеохимических усло­вий проживания, национальных обычаев и т.п.).
Рекомендуемые продукты и блюда:
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшенич­ный белый и серый из муки грубого помола (1-го и 2-го сорта), с добавлением пшеничных отрубей или цельного зерна, вчерашней выпечки, подсушенный (200 г). При хорошей переносимости черный хлеб - столовый, ржаной сеяный из муки обойного помола (100 г). Несдобные хлебобулочные изделия из цельной муки (хрустящие хлебцы, сухарики, несладкое и несдобное печенье, бисквит, кексы и т.п.).
Супы. Преимущественно овощные (щи, борщи, свекольники, супы из сборных овощей - картофель, цветная капуста, кабачки, тыква, морковь, томаты и др.), крупяные (с рисом, перловой крупой и др.), бобовые (с чечевицей, горохом,, фасолью), молочные, фруктовые. Супы на некрепком мясном и рыб­ном бульоне, супы с добавлением мясных или рыб­ных кнелей, яичных хлопьев.
Блюда из мяса, птицы и рыбы. Преимущест­венно из нежирных сортов мяса (кролик, телятина, говядина, нежирная баранина, мясная или обрезная свинина), птицы (индейка, курица, цыплята) и рыбы (судак, щука, треска, камбала, налим, навага, карась, окунь речной, ледяная рыба, макрурус, пикша, же­рех, бычок, хек, минтай и др.), в отварном, припу­щенном, паровом и запеченном виде, порционным куском, в виде рубленых изделий, в виде суфле, пу­дингов, кнелей, фрикаделек, котлет, рулетов и дру­гих изделий из фарша, в виде мясного или рыбного пюре. Возможно приготовление на гриле или «жи­вом» огне. Жареные блюда, колбасные изделия промышленного производства (колбасы, сосиски, сардельки) - в ограниченном количестве. Могут употребляться блюда из субпродуктов (языка, серд­ца, печени, почек и др., в ограниченном количестве - из мозгов). Реже употребляются блюда из уме­ренно жирных сортов рыбы (горбуша, кета, тунец, зубатка, сиг, сом, окунь морской, карп, лещ, язь, сельдь нежирная, ставрида, салака, килька и др.). Икра любых рыб (осетровая, лососевая, минтаевая и т.п.) имеет большую пищевую и лечебно-профилактическую ценность, но, приготовленная промышленным способом, содержит много пова ренной соли и консервантов, в связи с чем, почти не используется в оздоровительном питании. Свежую икру, особенно речных и озерных хищных рыб, лучше употреблять после тепловой обработки (в вареном или запеченном виде). Морепродукты животного происхождения (мидии, морские гребешки, креветки, крабы, трепанги, кальмары и др.) облада­ют высокой биологической активностью; по усвоя­емости, а также по содержанию минеральных веществ и микроэлементов намного превосходят мясо птиц и млекопитающих , содержат широкий спектр витаминов группы В (В1 В2, В6).
Блюда и гарниры из овощей. Свежие овощи в сыром натуральном виде и в виде салатов с расти­тельным маслом, а также отварные, запеченные и приготовленные на пару (свекла, капуста кочанная, цветная, брюссельская, брокколи, кольраби, брюква, репа, тыква, морковь, красный и желтый болгарский перец, томаты, зеленый лук и др.). Рекомендуется лиственный салат и другая лиственная зелень, мор­ская капуста, молодая фасоль, зеленый горошек, в небольшом количестве - пряные травы.
Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий, бобовых, орехов. Следует отдавать предпочтение блюдам из цельных и крупнодробленых, желательно с частью оболочек, круп (бурый рис, белый неполи­рованный рис, овсяная, гречневая, ячневая, кукуруз­ная, пшеничная, пшенная и др. крупы), рекомендо­ваны паровые пудинги из перечисленных круп, блюда из цельных или размолотых проращенных зерен пшеницы, ржи, овса и др. злаковых или с их добавлением. Макаронные изделия (предпочтитель­нее темных сортов) отварные и в виде запеканок - в ограниченном количестве, но обязательно с сырыми овощами и зеленью. В небольшом количестве - бобовые (чечевица, горох, фасоль, соя) и орехи.
Яйца и блюда из них. При хорошей переносимости - 2-3 раз в неделю, не более 1-1 S шт. в день (цельное яйцо, в блюдах по кулинарным показани­ям, в виде омлетов), при плохой переносимости -только белковые паровые омлеты.
Соусы и пряности. Лавровый лист, укроп, ли­стья петрушки, корица, гвоздика. Соус молочный (бешамель), приготовленный на крахмале или муке с добавлением небольшого количества сметаны, овощные и фруктовые соусы.
Закуски. Неострые, некопченые и не слишком соленые. Заливная рыба, сыр неострый, черная и красная икра, вымоченная сельдь (при хорошей переносимости), овощные и фруктовые салаты, винег­реты и т. п.
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко пресное в натуральном виде и в составе блюд (при хорошей переносимости). Кисломолоч­ные напитки: кефир, ацидофильное молоко, ряжен­ка, йогурт и т . д. (при хорошей переносимости). Творог некислый (свежеприготовленный) в натуральном виде и в изделиях (сырники, ленивые варе­ники, запеканки, паровые суфле, паровые пудинги с крупами или овощами). Сметана некислая, как приправа к блюдам. Сыр (неострые сорта).
Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Любые свежие спелые фрукты и ягоды в натураль­ном виде, а также блюда из них (в запеченном виде, в виде соков, пюре, киселей (в том числе серии «Де­серт кисель»), компотов, муссов, желе, мармелада, пудингов и т.п .), сухофрукты. Мед - при хорошей переносимости. Сахар - в ограниченном количестве.
Напитки. Чай некрепкий (лучше зеленый) без молока или с молоком (при хорошей переносимо­сти), чай с лимоном, некрепкий кофе или какао на воде или молоке (при хорошей переносимости), овощные и фруктово-ягодные соки, «зеленые» соки из смеси сельдерея, зеленого сладкого перца, салата, шпината, петрушки и небольшого количества капус­ты, отвар шиповника и пшеничных отрубей с медом и лимонным соком, морсы, протертые компоты, ки­сели (в том числе серии «Десерт кисель»).
Жиры. Масло сливочное - не жарить, добавлять в готовые блюда и употреблять в натуральном виде с хлебом (5-10-15 г на один прием, в зависимости от переносимости), 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло нерафинированное (оливковое, подсолнечное, кукурузное и др.) - до­бавлять в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Рафинированное растительное масло (преимущественно оливковое) - для приготовления пищи.
Рекомендуется ограничивать: соленые закус­ ки, жирные и жареные блюда, комбинированные жиры промышленного производства (комбижир, маргарин, «мягкое» масло и др.), алкогольные напитки, газированные напитки, сдоба, кондитерские изделия, разные сладости и прочие продукты, со­держащие сахар.
Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Комментариев нет:

Отправить комментарий